Registro de Reclamo - GDM

1. Identificación del Consumidor Reclamante

Fecha

Documento de Identidad

Numero

Nombre(s)

Apellido Paterno

Apellido Materno

Dirección

Urbanización

Departamento

Provincia

Distrito

Teléfono

Correo electronico

2. Identificación del Bien Contratado

Tipo

Producto

Servicio

Motivo

Monto Reclamado

Fecha Compra

Descripción

Documento de referencia

Serie

Nùmero

3. Detalle de la Reclamación y Pedido del Consumidor

Tipo

Reclamo

Queja

Detalle

Pedido

Escriba el codigo